SEMANA 3: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

El diseño de estudio es importante porque se puede emplear la teoría causa-efecto. Hay una serie de generador de hipótesis con los estudios de asociación, estudio de casos y controles como el de causa-efecto. Para la parte epidemiológica buscan los estudios de corte, y para las medidas terapéuticas  son las medidas aleatorias. Es por esto que se crea los niveles de evidencia y grados de confianza. Por ello, se han construido escalas de clasificación jerárquica de evidencia, para de aquí establecer procedimientos adecuados, ya sea para un estudio médico o  intervención sanitarias. Se gravará la evidencia dependiendo el diseño de estudio y se dará una recomendación dependiendo de la calidad del estudio para obtener los mejores resultados. Existen diferentes escalas de gradación, son muy similares entre sí; entre ellos los más resaltantes son:

ESCALAS DE MEDICIÓN

·         Canadian Task Force on the Periodic Health Examination, 1979.

·         Us preventive Service Task Force, 1984 (adaptada)

·         Center of Evidence -  BAsed Medicine of Oxford

·         Scotich Intercollegiate Guideline Network (SIGN)

·         American heart association (lo menciona)

Escalas de la fuerza de trabajo Candiensse americana: niveles más simplificado.

4 GRUPOS DE NIVELES DE EVIDENCIA

Clase 1	Condiciones en la que la evidencia en que le procedimiento es más útil.
Clase 2	Demuestra evidencia de conflicto, donde pudiera mejorar no es decisión del experto.
Clase 2 - A	Apoya más el beneficio (recomendado a los pacientes).
Clase 2 - B	Apoya más al experto (decisión del experto).
Clase 3	La maniobra  perjudica,  uso contraindicado de la maniobra.

Los grados de recomendación

Grado A	Cuando el estudio se ha demostrado en múltiples poblaciones; también sustentada en diversos estudios clínicos aleatorios.
Grado B	Cuando el estudio está a favor de la intervención pero los estudios son limitados. No hay muchos estudios que avalen esa maniobra o fue aplicado a pocas poblaciones.
Grado C	Los estudios son pocos y no son contundentes.

Con esto empiezan las modificaciones europeas sobre las clasificaciones americanas, donde aplican diseños de estudios que no se habían tomado en cuenta como la introducción de revisiones sistemáticas o meta-análisis como la de Oxfor y Saint.

Clasificación de Oxford

GRADO DE RECOMENDACION	NIVEL DE EVIDENCIA	TIPO DE ESTUDIO
A	1 A	Revisión sistemática de ensayos clínico controlados (homogéneas entre si)
	1 B	Ensayos clínicos controlados (intervalo de confianza estrecho)
B	2 A	Revisión sistemática de estudios de cohorte
	2 B	Estudio individual de cohortes//baja calidad
	3 A	Revisión sistemática de casos y controles
	3 B	Estudio individual de casos y controles
C	4	Series de casos, estudios de cohorte. Casos y controles de baja calidad.
D	5	Opiniones de expertos basados en revisión no sistemática de resultados o esquemas fisiopatológicos.

La Clasificación más clara según el Dr. Luis Murillo es la AMERICAN HEART

CLASE 1	Recomendable
CLASE 2 -A	Recomendable con cuidado
2 – B	Decisión del experto
CLASE 3	Contraindicada la maniobra
3 - A	Cuando hay mucho estudios que sustenta la mala maniobra.
3 - B	Cuando pocos estudios o pocas evidencias.
3 - C	No es recomendable.