SEMANA 13: NEUROREHABILITACION EN EL ADULTO

Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación

Neurobiological Basis of Rehabilitation

Introducción

Los tratamientos de rehabilitación en pacientes neurológicos se fundamentan en una propiedad intrínseca del cerebro: la capacidad de adaptarse a diferentes situaciones que le propone el medio externo. Estos ajustes pueden darse en escenarios habituales, en los que todos los procesos que forman parte del S. N. se encuentran en una situación estable, de relativa salud o, por el contrario, pueden ser necesarios en personas que sufrieron algún tipo de daño cerebral de distintas etiologías.

La Plasticidad Cerebral puede ser definida como la capacidad del cerebro de evolucionar e implica cambios a nivel estructural y funcional que entran en juego ante diferentes situaciones fisiológicas, como por ejemplo: la mejora de el aprendizaje luego de un ACV. Esta característica fundamental del Sistema Nervioso Central (SNC) de modificar la organización funcional de sus circuitos neuronales en respuesta a la experiencia se mantiene durante todo el ciclo vital del individuo, y juega un rol fundamental en el desarrollo y la adquisición de nuevas habilidades, así como en el proceso de compensación ante una lesión.

Dentro del amplio espectro de etiologías, la causa vascular y traumática es donde se cuenta con mayores antecedentes de investigación, mayor respaldo científico y más evidencia acerca de los mecanismos vinculados a la recuperación funcional cerebral. Según la localización y la extensión de las lesiones presentes, las secuelas a nivel de las funciones cognitivas en estos pacientes pueden tener gran relevancia, siendo en muchos casos las que determinan su capacidad de reinsertarse a nivel familiar, social y laboral. Dentro de las estrategias de tratamiento disponibles para estos trastornos, la Rehabilitación Neuropsicológica representa una herramienta de intervención terapéutica orientada a la recuperación funcional, cuyo mecanismo neurofisiológico subyacente es la Plasticidad Cerebral. Para la correcta utilización de estos tratamientos es necesaria una evaluación y comprensión integral de las habilidades y de los trastornos cognitivos del paciente, así como de sus características conductuales y de sus condiciones funcionales.

Existen diferentes factores genéticos y no genéticos que pueden influir sobre los procesos mencionados. En relación a los primeros debe indicarse que el genoma humano tiene un número de polimorfismos o variantes para diferentes genes que pueden tener participación en estos mecanismos, ya sea de manera directa o mediante la modulación de otros procesos involucrados.

En la actualidad existen técnicas Electrofisiológicas y de Neuroimágenes que permiten estudiar la función del cerebro humano en vivo, pudiendo sus resultados tener relevancia en el desarrollo de intervenciones de rehabilitación.

Estas observaciones estarían mostrando que ante lesiones de distinta etiología, los mecanismos que utiliza el cerebro para la búsqueda de la compensación de la función comprometida pueden ser similares. En relación a las modificaciones que ocurren en las redes cerebrales en respuesta a una lesión, puede mencionarse que utilizando RMf en pacientes, que luego de un episodio vascular recuperan la función motora, se ha evidenciado que la activación de las áreas motoras durante el movimiento de las zonas afectadas pasa a ser bilateral cuando en individuos sanos es unilateral. Asimismo, esta técnica se está comenzando a utilizar para detectar los cambios funcionales cerebrales que provoca la aplicación de diferentes tipos de técnicas de rehabilitación en grupos de pacientes lesionados por distintas etiologías, con fines de detectar cuales son las más beneficiosas en cada caso.

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